Bakteriální vaginóza vzniká při narušení rovnováhy vaginálního mikrobiomu. Typicky se může projevit řídkým šedobílým výtokem a rybím zápachem, někdy také pálením nebo svěděním, část žen ale nemá žádné příznaky.
Diagnózu stanovuje gynekolog a u symptomatické bakteriální vaginózy se používá antibiotická léčba, nejčastěji metronidazol nebo klindamycin. Kvůli častému návratu obtíží se zkoumá také role probiotik a podpory vaginálního mikrobiomu.
Proč vzniká bakteriální vaginóza?
Vaginální mikrobiom tvoří desítky druhů mikroorganismů. U zdravých žen v reprodukčním věku v něm obvykle převažují laktobacily, které tvorbou kyseliny mléčné pomáhají udržovat kyselé prostředí pochvy. Hodnota pH se běžně pohybuje přibližně kolem 4 a vytváří podmínky pro stabilní vaginální mikrobiom.
Při bakteriální vaginóze zastoupení laktobacilů klesá a naopak se zvyšuje množství různých anaerobních bakterií, mezi nimi například Gardnerella vaginalis. Poševní pH se přitom typicky zvyšuje nad 4,5.
Rovnováhu vaginálního prostředí mohou ovlivňovat různé faktory, například diabetes, menopauza, spermicidní přípravky, vaginální výplachy nebo změny spojené se sexuální aktivitou. Nejde přitom o klasickou pohlavně přenosnou infekci, vyšší výskyt je ale spojen například s novým nebo více sexuálními partnery či nepoužíváním kondomu.
Bakteriální vaginóza je spojena také s vyšším rizikem některých komplikací v těhotenství, proto je vhodné přetrvávající nebo opakované potíže řešit s gynekologem.
Jaký je rozdíl mezi bakteriální vaginózou a kvasinkovou infekcí?
Bakteriální vaginóza a vaginální mykóza mohou mít podobné projevy, ale jejich příčina i léčba jsou odlišné. Orientační rozdíly shrnuje následující tabulka:
| Bakteriální vaginóza | Kvasinková infekce | |
|---|---|---|
| Výtok | Řídký, šedobílý | Hustší, bílý, tvarohovitý |
| Zápach | Typický je rybí zápach | Obvykle není výrazný |
| Svědění a pálení | Méně typické | Velmi časté |
| Poševní pH | Obvykle nad 4,5 | Obvykle normální |
| Příčina | Narušení mikrobiální rovnováhy s převahou anaerobních bakterií | Přemnožení kvasinek, nejčastěji Candida albicans |
| Léčba | Podle diagnózy antibiotiky | Antimykotiky |
Diagnózu bakteriální vaginózy stanovuje lékař například pomocí Amselových kritérií nebo mikroskopického hodnocení vaginálního stěru. Samotné příznaky nebo vzhled výtoku proto nejsou pro spolehlivou diagnózu dostačující.
Suplementace bakteriálními kmeny při bakteriální vaginóze
U žen s recidivujícími vulvovaginálními infekcemi se k obnovení přirozeného osídlení pochvy používají nejčastěji L. acidophilus, L. rhamnosus, L. fermentum, L. casei, L. gasseri, L. delbrueckii, L. plantarum a L. paracasei.
Pro léčebné účely musí být podáno dostatečné množství bakterií. Množství je udáváno v CFU – počet koliformních jednotek. Při perorální aplikaci musí být zajištěna jejich stabilita při průchodu střevním traktem a zejména kyselým prostředím žaludku, kdy nejlepší výsledky vykazují živá a tekutá probiotika. V případě tabletových nebo práškových přípravků padne mnoho prospěšných bakterií „za oběť“ agresivním žaludečním kyselinám a do střev se nedostanou.
Studie ukazují efekt směsi laktobacilů, kde každý přináší dominantně jiný z výše uvedených mechanismů účinku. Jinou cestou je vyšlechtění bakteriálního kmene, který ve svém účinku naplňuje všechny uvedené mechanismy. Takovým kmenem je například L. casei rhamnosus, který obsahuje také Symprove.
Co ukazují studie o probiotikách a vaginálním mikrobiomu?
V randomizované, dvojitě zaslepené a placebem kontrolované studii užívalo 64 žen po dobu 60 dní perorálně laktobacily nebo placebo. Ve skupině s probiotiky se zvýšilo zastoupení vaginálních laktobacilů a snížilo množství kvasinek a koliformních bakterií. U 37 % žen se vaginální mikroflóra změnila z obrazu asymptomatické bakteriální vaginózy na mikroflóru s převahou laktobacilů, oproti 13 % ve skupině s placebem.
Zdroj: Randomizovaná studie se 64 ženami (Reid et al., 2003)
Estrogeny neboli ženské pohlavní hormony stimulují hromadění polysacharidů na sliznici pochvy. Polysacharidy jsou pro laktobacily potravou, kterou přeměňují na kyselinu mléčnou. Pokud se počet laktobacilů sníží, zvýší se pH a s ním okamžitě i počet různých druhů bakterií zodpovědných za vaginózu. Probiotika se proto zkoumají jako jedna z možností podpory vaginálního mikrobiomu, zejména při opakovaných obtížích. U vulvovaginální kandidózy mají spíše podpůrný (zlepšují výsledky při léčbě antimykotiky) a preventivní efekt. U obou indikací je ale nezbytné dlouhodobější užívání, ať už perorálních nebo vaginálních probiotik.
Jak se bakteriální vaginóza léčí?
U symptomatické bakteriální vaginózy je standardem antibiotická léčba, nejčastěji metronidazolem nebo klindamycinem. Návrat obtíží je poměrně častý, proto je při opakovaných problémech vhodné další řešení konzultovat s gynekologem a podpořit rovnováhu a obnovu vaginálního mikrobiomu probiotiky.
Nižší riziko předčasného porodu a menší riziko alergií u novorozence
Laktobacily chrání také před streptokokem typu B, což je důležité zejména pro těhotné ženy. Cestou prevence dysmikrobie a zejména bakteriální vaginózy, která je prokazatelně spojena s předčasným porodem, dokážou probiotika prokazatelně snižovat riziko předčasného porodu.
Jedním z mechanismů, které vysvětlují přínos přirozeného porodu v porovnání s císařským řezem pro následné zdraví dítěte je správná kolonizace novorozence kmeny z poševního prostředí. Později je novorozenec osidlován prostřednictvím stravy, kůže rodičů a ostatních osob, například sourozenců. Dojde-li v raném dětství k nesprávnému osídlení střeva, je tím ohrožena integrita sliznice a rozvoj slizniční i celkové imunitní odpovědi.
Správné bakteriální osídlení v prvních šesti měsících života je podmínkou pro navození orální tolerance, která je nutná pro prevenci alergií, a to zejména potravinových. Je prokázán i vztah mezi komplexní bakteriální flórou kojence a prevencí atopické dermatitidy. Z těchto důvodů je důležité, aby rodička byla správně osídlena jak ve střevě, tak i vaginálně.
Kdy vyhledat lékaře?
Ke gynekologovi se objednejte, pokud se objeví nezvyklý výtok nebo zápach, pokud se obtíže vracejí nebo si nejste jistá, zda jde o vaginózu či kvasinkovou infekci. Lékařskou konzultaci neodkládejte ani v těhotenství. Při bolesti v podbřišku, horečce nebo krvácení mimo menstruaci vyhledejte lékaře bez odkladu.
Na zdraví vaginálního ekosystému, prevenci ženských infekcí a uroinfektů má určitě význam preventivní užívání probiotik.
Probiotika Symprove obsahují kmeny vhodné pro prevenci “ženských problémů”.
Zdroje
- Hronek, M. – Kudláčková, Z. – Jílek, P., et al.: Probiotika v profylaxi a terapii nádorových onemocnění a vulvovaginitid. Interní Med, 2006, 3, s. 109–101.
- Hoesl, C. E. – Altwein, J. E.: The probiotic approach: an alternative treatment option in urology. Eur Urol, 2005, 47, s. 288–296.
- Reid, G. – Burton, J. – Devillard, E.: The rationale for probiotics in female urogenital healthcare. Med Gen Med, 2004, 6, s. 29–49.
- Reid, G. – Dols, J. – Miller, W.: Targeting the vaginal microbiota with probiotics as a means to counteract infections. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009, 12, s. 583–587.
- Nivoliez, A. – Camares, O. – Paquet-Gachinat, M., et al.: Influence of manufacturing processes on in vitro properties of the probiotic strain Lactobacillus rhamnosus Lcr35. J Biotechnol, 2012, 160, s. 236–241.
- Randomizovaná studie se 64 ženami (Reid et al., 2003)
- Probiotics and recurrence of bacterial vaginosis: systematic review and meta-analysis (2022)
